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2013年4月18日 (木)

MMWR 水痘ワクチン未接種者の死亡と移植後の播種性糞線虫感染症の事例

忽那です。

さて、NCGMのお隣には国立感染症研究所があり、ありがたいことにDCCは感染研の感染症疫学センター(旧情報センター)の抄読会に毎回参加させていただいております。
そちらで読む予定の先週のMMWRの内容をご紹介いたします。
 
 
1つ目は水痘で死亡した15歳女性について掲載されていました。
ワクチン未接種者であり、水痘肺炎を発症して入院、その後VAPやCAUTI、CRBSIなどを合併しCPFX, MEPM, ST, チカルシリン/クラブラン酸、チゲサイクリンなどが投与され(すごいですね)ましたが残念ながら亡くなられたそうです。
アメリカでは1995年に水痘ワクチンが導入されるまでは水痘での入院はほとんどが20歳以下の若年者であり年間100-150人が死亡していたそうですが、導入後は劇的に減ったそうです。
現在ACIPは12〜15ヶ月で1回目、4〜6歳で2回目の水痘ワクチンの接種を推奨しており、接種していないものにはキャッチアップとして2回の接種を推奨しています。
2000〜2006年の間に24488人のワクチン未接種の水痘関連の入院患者がいたそうですが、17143人はワクチン禁忌ではなかった(水痘ワクチン打てたはずなのに何故打ってないんだ、という意味です)。
さらに2002〜2007年の間に112人が水痘関連で死亡していますが、89%は基礎疾患のない生来健康な人だったそうです。
水痘で患者さんが亡くなってしまうのは悲しいことですが、水痘患者の死亡がここまで大きく取り上げられるのは日本ではあり得ないだろうなあと思ってしまいました。
日本は定期接種になっていませんし、成人水痘なんてザラですよね。
挙句の果てに風疹まで流行しちゃってますし・・・。
 
 
2つ目は臓器移植患者の播種性糞線虫感染症患者のお話です。
銃創で死亡したとあるプエルトリコ人男性の臓器が4人のレシピエントに移植されたのですが、移植後に免疫抑制薬を開始した後に3人が播種性糞線虫感染症を発症してしまったということです。
アメリカ臓器移植学会のガイドラインでは、トキソプラズマとTrypanosoma cruziについてはドナーとレシピエント共にスクリーニングを行うことを推奨していますが、糞線虫についてはドナーのスクリーニングは流行地域出身のレシピエントのみで、ドナーについては必須ではないようです。
したがってこのようなことが起こってしまうというわけです。
これはさすがに日本ではないだろうと思いきや、日本でも沖縄などの南部では未だに糞線虫患者がみられますので、あながち対岸の火事ではないかもしれません。
免疫不全者の原因不明のグラム陰性桿菌菌血症の患者では日本人でも播種性糞線虫感染症を疑って出身地や居住歴を確認すべきでしょう。

2013年4月15日 (月)

NCGM感染症ベーシックレビューコースのご案内

ID CONFERENCEをご覧の皆さま
国立国際医療研究センター国際感染症センターの忽那と申します。
いつもID CONFERENCEをご覧いただき誠にありがとうございます。
最近は勉強会の告知ばっかりしており、すっかりステマブログと化しておりますが、そのような風評にもめげず、本日も5月より当院で毎週開催されます感染症の勉強会についてご案内させていただきます。

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国立国際医療研究センターは感染症に関する拠点病院となることを目的に設立されエイズ開発治療研究センター(ACC)および国際感染症センター(DCC)という感染症に特化した2つの専門機関を有する病院であり、レジデントやフェローも含めると感染症を専門とする医師が20名以上在籍しています。
国内における感染症の啓発・教育も当院の重要なミッションの一つであり、昨年まで初期研修医を対象に行なっていた感染症勉強会を、本年度から院外の医療従事者にも対象を広げて開催させていただくこととなりました。
医師以外の医療従事者、学生の方も大歓迎です!
 
NCGM感染症ベーシックレビューコース
期日:毎週火曜日19時から(5月7日より開始)
場所:国立国際医療研究センター 外来棟3階 総合医局 会議室
参加費:無料
 

プログラム

5月07日 感染症診療のロジック 国際感染症センター 大曲貴夫
5月14日 病院内での発熱患者のアプローチ 国際感染症センター 早川佳代子
5月21日 グラム染色を診療に活かそう!血液培養を取ろう! 国際感染症センター 忽那賢志
5月28日 ケースカンファレンス① 総合感染症コース 山元佳
6月04日 抗菌薬の使い方①抗菌薬の基本 国際感染症センター 大曲貴夫
6月11日 抗菌薬の使い方②1時間で覚える!各抗菌薬の使いどころとスペクトラム 国際感染症センター 忽那賢志
6月18日 HIV感染症 総論 エイズ治療開発センター 塚田訓久
6月25日 ケースカンファレンス② 国際感染症センター 馬渡桃子
7月02日 リスクファクターの考え方 国際感染症センター 大曲貴夫
7月09日 臨床的に重要な微生物①グラム陽性球菌 国際感染症センター 忽那賢志
7月16日 不明熱の診療 総合診療科 國松淳和
7月23日 地域/ 世界の感染症流行情報の捉え方 国際感染症センター 堀成美
7月30日 ケースカンファレンス③ 総合感染症コース 谷崎隆太郎
8月06日 カテーテル関連血流感染症 国際感染症センター 大曲貴夫
8月13日 ワクチン総論 ∞の男 氏家無限
8月20日 海外帰国後の発熱アプローチ 国際感染症センター 竹下望
8月27日 ケースカンファレンス④ 総合感染症コース 杉原淳
9月03日 感染性心内膜炎 国際感染症センター 大曲貴夫
9月10日 Clostridium difficile感染症 エイズ治療開発センター 渡辺恒二
9月17日 臨床的に重要な微生物②グラム陰性桿菌 エイズ治療開発センター 石金正裕
9月24日 ケースカンファレンス⑤ 総合感染症コース 上村悠
10月以降の予定は後日アナウンスいたしますが、第1火曜日のレクチャーは毎回国際感染症センター長の大曲が担当し、月の最後の火曜日は毎回ケースカンファレンスを行う予定です。
参加者への配布資料もご用意しております。
当レビューコースへの参加をご希望される方は、以下の登録フォームをご記入ください。
 
なお、第2回目以降の登録フォームは国際感染症センターのホームページからアクセスできます。
 
■国際感染症センター
国際感染症センターのFacebookページでも随時情報を更新いたしますので御覧ください。
50名程度収容可能な会場ですが、ご応募の人数によってはご参加いただけない場合もございますのでご了承ください。
皆様のご参加を心よりお待ちしております。

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