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2012年8月23日 (木)

デング熱の二次感染

忽那@DCCです。

デング熱の季節ですね。
先日、某会合で国立感染症研究所の砂川富正先生が千葉でのチクングニヤ熱の症例について「二次感染が起こる可能性」について言及されていました。
それと時期を同じくして岩田健太郎先生も「楽園はこちら側」でデング熱の二次感染について書かれていました。
そうです、日本国内でもデング熱やチクングニヤ熱の二次感染が起こりうるんです。
海外に行っていなくても、我々はデング熱に罹る可能性があります。あくまでも可能性の話ですが。

流行地でデング熱を媒介しているのは、ネッタイシマカAedes aegyptiであります。
日本には現在ネッタイシマカは土着していないそうですが(ウィキペディアより)、日本全国に分布しているヒトスジシマカAedes albopictusもデング熱を媒介しうると言われています(ちなみにヒトスジシマカはAsian Tiger MosquitoというMac OS Xみたいな異名がついています)。
実際に1942~1945年にかけてデング熱が西日本で流行したことが報告されています。流行は1942年7月に長崎市から始まり、広島、神戸、大阪などでも発生したそうです。
この流行では、デング熱ウイルスは東南アジアから帰国した軍用船の乗組員中のデング熱罹患者によって国内にもたらされ、各都市で大量に発生していた土着のヒトスジシマカにより流行が引き起こされた可能性が高い、とされています(IASR 「輸入感染症としてのデング熱」より)。
近年では2001〜2002年にハワイでヒトスジシマカに媒介されたデング熱のアウトブレイクが起きているようです(IASR「世界におけるデング熱・デング出血熱」より)。
ちなみに「わが国のヒトスジシマカの分布北限は、1950年代には栃木県であったが、その後、約50年間に宮城県、山形県、秋田県、岩手県と拡大を続け、特に1990年代の分布域の拡大が顕著である。現在の分布北限は青森県に近づいており、今後の温暖化の状況によっては津軽平野、青森、八戸等の都市へ侵入することが予測されている。」だそうです(IASR 「デング熱、チクングニヤ熱媒介蚊の生態および温暖化の分布域拡大に与える影響」より抜粋)。
つまり、北海道以外の日本全国でデング熱が流行する可能性があるということです!!

ヒトスジシマカのデング熱媒介能については、以下のようなレビューがありました。

Critical review of the vector status of Aedes albopictus.
Med Vet Entomol. 2004 Sep;18(3):215-27.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=15347388

ヒトスジシマカは世界中に分布しているが、ネッタイシマカほど人を咬むことはなく、デング熱の媒介力についてはネッタイシマカより劣るため、大流行を起こすことは稀とのことです。
そうするとデング熱患者が日本で輸入感染症として発生した場合、感染対策って必要なんでしょうか。
私がタイのメソットに研修に行った際、確かにメラキャンプという難民キャンプではデング熱患者の周りには蚊帳が張ってありましたが、あれを日本でもやった方がいいんでしょうか。

Kaya
■後ろの蚊帳の中の人がデング熱の患者さんです

個人的には1945年以降も日本では密かにデング熱の二次感染はsporadicに起こっているのではないかと思っているのですが・・・。
スルーされているだけなのではないかと。

Aさんがフィリピンから帰ってきてデング熱を発症
→発熱期間中にヒトスジシマカが発熱期のAさんを刺してデング熱ウィルスをゲット
→Aさんの隣近所に住むBさんがヒトスジシマカに刺される
→数日後にBさんがデング熱を発症
→Bさんが近医受診しても海外渡航歴がないのでデング熱は疑われず「うーん・・・なんかのウィルス感染症かなあ・・・?」で片付けられる(そしてなぜかフロモックスが処方される)。
→皮疹が出たあと自然治癒

もしかしたらこのようなストーリーが我々の近くで起こっているのかもしれません!
というわけで、海外渡航歴デング熱症例を診断することを私のライフワークの一つとして加えたいと思いますのでよろしくお願い致します。

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コメント

可能性のお話が実際に起きましたね。素晴らしい予想でしたね。
代々木公園だけでなく他の場所にもデング熱ウイルス蚊が
たくさん発生しているのでしょうか。広がらずに収束しますように。

この夏に日本で発生したことを、ちゃんと予想されていた方がいらしたんですね。ハワイでのアウトブレイクが、今回の日本でのアウトブレイクに似ているパターンであると理解しましたが、間違っていないでしょうか。
ぜひ、今回の事例への見解をお聞かせいただきたいと思っています。

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